Первая помощь

В глубокой древности люди искали средств, спасавших от действия змеиного яда. Квинт Серен Самоник, живший в I-II в. до н. э., в своей "Медицинской книге" давал следующие рецепты от змеиных укусов:

"...Примешь побег бузины в сочетанье с вином, - и поможет.

Тертую кожицу редьки, сварив, налагают на рану или же лист кипариса, огромной зеленой громады;

Сок белоснежный смоковницы дикой прольет облегчение.

Тертый еще молочай умащает жестокую рану. Также волчец, непригодный еще для валяльщиков шерсти. Корень его как лекарство в нагретом питье выпивают.

Тут принимают в вине и сычуг молодого оленя.

Гонит лекарство такое из членов зловещие яды..."^*

^* (Квинт Серен Самоник. Медицинская книга. М., Медгиз, 1961, стр. 105.)

Ни одно из этих средств, конечно, не могло спасти пострадавшего. Мы приводим их только как любопытный образец того, как давно родились заблуждения, которые можно встретить еще и сейчас.

Бывают случаи, когда пострадавшего от укуса змеи окружают люди, не имеющие ни малейшего понятия о первой помощи. "Опытные советчики" прикладывают к месту укуса грязную паутину или комок холодной земли. Такая "помощь" может принести пострадавшему огромный вред, так как действие яда не ослабляется, а из земли в ранку могут попасть бактерии столбняка или газовой гангрены. То же самое можно сказать и о смачивании раны керосином, бензином, прижигании едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами. Известны случаи, когда "заботливые" товарищи по охоте разряжали ружейный патрон, насыпали на рану порох и поджигали его. Вспышка наносила глубокий ожог, не ослабив, конечно, действия яда. Прикладывать к месту укуса раскаленное до красна железо или пылающий уголь из костра не только бесцельно, но и опасно. Бессмысленны и такие крайне жестокие приемы, как отсечение пальца или кисти руки топором.

При укусе змеи следует избегать всего, что усиливает кровообращение: нельзя поить пострадавшего коньяком, спиртом или водкой. Алкоголь немедленно расширит кожные сосуды и только ускорит всасывание яда. Пострадавшему нельзя самому идти до лагеря или амбулатории, а тем более бежать или ехать на велосипеде. Это тоже будет способствовать быстрому действию яда. Не рекомендуется высасывать яд ртом: яд может попасть в трещины на губах или в кариозный зуб, а главное, из точечных ранок, напоминающих укол иглы, вряд ли удастся высосать хотя бы одну каплю яда. При рассечении ранки также трудно рассчитывать на удаление яда высасыванием. Зато очень велик риск, внести в рану грязным лезвием или ножом опасную инфекцию.

Не следует накладывать жгут из веревки, галстука, резины или иного предмета. Тут легко перестараться: чрезвычайно туго перетянуть конечность и, если не ослабить жгут через 20-30 минут, вызвать полную остановку кровообращения. Известно много случаев, когда пострадавшего везли два-три часа до больницы, не сообразив даже взглянуть на совершенно посиневшую ногу или руку. В тех случаях, когда произошло омертвление, врачу не остается ничего другого, как произвести ампутацию конечности. Наложение жгута - опасное и почти бесполезное средство, так как оно практически не задерживает всасывания яда.

В странах Американского континента широко рекламируются специальные портативные наборы для первой помощи при укусе змеи. Наборы включают лезвие, жгут, пробирку со спиртом и баллон для отсасывания яда. Согласно инструкции, надрезав кожу на месте укуса, можно удалить яд, прикладывая баллон к крестообразной ранке. Наборы раскупают туристы и бойскауты. Врачи не смогли мне ответить, являются ли наборы надежным средством оказания первой помощи при укусе змеи. По их мнению, гораздо важней быстро ввести пострадавшему противоядную сыворотку.

Действительная помощь заключается в том, чтобы немедленно доставить пострадавшего в больницу, амбулаторию или в любой врачебный пункт, где ему немедленно введут противоядную сыворотку. Змею, укусившую человека, следует отыскать, убить и доставить врачу. Если вид змеи не установлен, врач определяет характер яда по развивающимся признакам.

Врачу важно знать, какая змея укусила пострадавшего, т. к. существуют два вида сывороток: моновалентные и поливалентные. Моновалентные сыворотки вводят при укусе определенной змеи. Сыворотка "антигюрза" нейтрализует яд гюрзы или других близких к ней змей семейства гадюковых. "Антикобра" действенна при укусе кобры. Поливалентные сыворотки помогают укушенному любой ядовитой змеей.

Как правило, сыворотки вводят подкожно в спину или живот. В тяжелых случаях врач прибегает к внутривенной инъекции. Если в глаза попал яд плюющей кобры, их надо немедленно промыть сывороткой "антикобра", а потом накапать сыворотку под веки. Местные жители, пострадавшие от плюющей кобры, за неимением сыворотки или воды промывают глаза собственной мочой.

Врач, оказывающий помощь, одновременно с противоядной сывороткой должен ввести пострадавшему и поливалентную противострептококковую сыворотку, так как змея может внести в ранку болезнетворных бактерий и вызвать заражение крови.

Поскольку выделение яда принимают на себя почки, рекомендуется принимать мочегонные препараты и пить возможно больше жидкости - горячий чай, кофе, какао, молоко, бульон. Для ускорения выведения яда из организма используются солевые слабительные. Касторовое масло для этих целей не рекомендуется.

Гюрза

При отравлении ядом кобры, богатым нейротоксином, в случае развития паралича и ослабления дыхания необходимо вдыхать кислород, смешанный с углекислым газом, а также кардиозол и эфедрин. При остановке дыхания нужно немедленно делать продолжительное искусственное дыхание.

Яд гюрзы, гадюк, эфы и щитомордника действует главным образом на кровеносную систему и кровь. Хорошие результаты дает применение питуитрина, эрготина, дигиталииа, адреналина и строфантина. Может оказать помощь и переливание крови. При кровоизлияниях применяют кальций и другие препараты, повышающие коагуляцию, т. е. свертывание крови. При падении сердечной деятельности дают лекарства, больного укрывают одеялом, согревают грелками, ногам придают более высокое положение.

Однако из всех перечисленных лечебных средств самым действенным остается специфическая противоядная сыворотка.

Открытие сыворотки имеет свою историю. В 1887 г. французский ученый Севаль первый установил, что при повторном введении яда гремучника голубей можно сделать стойкими даже к шестикратной смертельной дозе.

Два года спустя немецкий ученый Кауфман получил у подопытных животных невосприимчивость к трехкратной смертельной дозе яда гадюки. Еще через три года французский исследователь Кальметт доказал, что введение возрастающих доз яда кобры, предварительно ослабленных нагреванием, приводит к невосприимчивости животных к этому яду. Позже замечательное открытие было испытано на лошади, а затем и на человеке.

В настоящее время противоядные сыворотки вырабатываются учреждениями всего мира. Ее готовят в Пастеровском институте в Париже, в Германской Демократической Республике, в Сан-Пауло в Бразилии, в штате Пенсильвания в США, в Индии - в микробиологическом институте имени Хавкина в Бомбее и Калькутте, в Южно-африканском институте медицинских исследований в Иоганнесбурге, в Индонезии, на острове Ява и во многих других странах.

У нас в Советском Союзе приготовление сыворотки антигюрза ведется в Бакинском и Ташкентском микробиологических институтах.

Автор этой книги совместно с группой сотрудников получил очищенную от посторонних белков концентрированную сыворотку антигюрза в жидком и высушенном виде. Это позволило сильно уменьшить объем вводимой сыворотки. При испытании было установлено, что препарат не теряет своих лечебных свойств даже после десятилетнего хранения.

В работах группы советских ученых, возглавляемой П. М. Эмануэлем, показана перспективность применения нетоксичных ингибиторов^* для подавления неблагоприятных биохимических процессов. Было установлено, что ингибиторы способны избирательно подавлять активность окислительно-восстановительных ферментов и биосинтез белка в раковых опухолях. Они резко тормозят рост культуры раковых клеток человека.

^* (Ингибиторы - вещества, замедляющие химические реакции. В данном случае имеются в виду нетоксичные для организма вещества, способные избирательно подавлять активность ферментов яда.)

С этих позиций представляет интерес изучение действия ингибиторов на змеиный яд. Как уже указывалось, змеиный яд богат разнообразными ферментами. Это главным образом гидролитические ферменты. Однако есть среди них и ферменты окислительно-восстановительного типа, например оксидаза л-аминокислот, содержащаяся в яде водяной гремучей змеи. В связи с этим большой интерес представляет изучение действия ингибиторов на биохимические процессы, вызываемые в организме действием яда, и применения ингибиторов при лечении человека и животных.

Щитомордник

Положительное действие ингибиторов показал следующий опыт.

Мышам ввели смертельную дозу яда гюрзы (1 мг) и ингибитор - пропилгаллат (10 мг). При совместном действии обоих компонентов выжило 72,5% мышей, в контрольном опыте мыши получали яд без пропилгаллата - выжило только 9%.

В 1946-1947 гг. индийские ученые использовали гепарин (вытяжку из печени животных) в качестве препарата, способного нейтрализовать действие ядов гадюк, встречающихся на территории Индии. Было установлено, что 0,1 мг гепарина, смешанного с равным количеством сухого яда гадюки Руселла, предотвращает свертывание 1 мл крови барана на протяжении суток. Кролики, получившие инъекцию гепарина, не погибали даже в том случае, если им подкожно вводили 5 мг яда ямкоголовой гадюки, что соответствовало почти двадцати внутривенным минимальным смертельным дозам.

В Первом медицинском институте в Москве были поставлены опыты с ядом среднеазиатской гюрзы и гепарином. Опыты показали, что гепарин не в состоянии полностью заменить собой сыворотку антигюрза, но может быть рекомендован как подсобный неспецифический препарат при лечении тяжелых отравлений ядом гюрзы у человека и сельскохозяйственных животных.

Совместное применение яда и кортизона уменьшало смертность подопытных животных. Кортизон благотворно действует при тяжелых случаях отравления ядом щитомордника, оказывая противоаллергическое^*, противовоспалительное действие.

^* (Аллергия - повышенная чувствительность организма к повторным воздействиям веществ, называемых аллергенами.)